Monika Kolejáková — vystúpenie v rozprave, 61. schôdza

Ďakujem veľmi pekne za slovo. A veľmi rada by som prečítala svoju analýzu v kapitole zdravotníctvo rozpočtu. A bola to pre mňa veľmi dobrá škola a pevne verím, že bude aj pre tých, ktorí si to vypočujú. Do zdravotníctva pôjde v roku 2027 viac ako 11 miliárd €; pod týmto číslom je však rozpočet, ktorý nič nemení, nič nepripravuje a je opäť len na jeden rok. Po prvé, je to len rozpočet bez zmien politík a 2/3 idú na platový automat. Výdavky na zdravotnú starostlivosť rástli o 540 miliónov €, ale 2/3 idú na automatickú valorizáciu platov a zbytok, tá 1/3, vo väčšej polovici ide na dobeh už zaradených liekov a menšia polovica na infláciu a stagnáciu. Na zmeny politík tento rok alebo na budúci rok plánujeme nulu. V tomto roku to bolo aspoň 180 miliónov. Ministerstvo financií to píše otvorene. Prípadné dodatočné výdavkové opatrenia budú kryté z nových úsporných opatrení, ale tieto úspory nikto nekvalifikoval, nekvantifikoval. Celkové výdavky na poskytovanie zdravotnej starostlivosti oproti očakávanej skutočnosti rastú o 6,1 %. Rast nominálneho HDP je 4,7 %. Výsledok: minister nevyjednal pre zdravotníctvo ani 1 € na nové lieky nad rámec dobehu. Napriek akurát schválenej novele sľubujúcej nové lieky. Ani na katalóg výkonov, ktorému končí pilot, ani na ambulancie, ani na prevenciu. Rozpočet len udrží status quo, a to ešte na dlh. Po druhé, rozpočet zdravotného poistenia je deficitný. Vlastné príjmy verejného zdravotného poistenia, teda to, čo posielame do zdravotných poisťovní, predstavuje 9 miliárd 670 miliónov. Ale nepokryjú výdavky, pretože výdavky už teraz vieme, že budú 9 miliárd 740 miliónov. Rozpočet preto počíta so 625 miliónmi €, ktoré zostali poisťovniam na účtoch z minulých rokov. Toto mala byť rezerva pre prípad krízy. Po prebytku 128 miliónov v roku 2026 sa verejné zdravotné poistenie tak prepadne do deficitu mínus 49,5 milióna €. Rezervy sa minú, ale nič sa nimi nevyrieši. Keď ich minieme na bežnú prevádzku, nebudú, keď prídu výkyvy. Po tretie, zdravotníctvo platia čoraz viac ľudia, ktorí pracujú, a nie štát. Podiel odvodov ekonomicky aktívnych na daňových príjmoch zdravotného poistenia vzrástol zo 74 % v roku 2024 na 78 % v roku 2027, čo je aj demografická pasca. Platba štátu za svojich poistencov rastie len o 22,8 milióna €. V roku 2028 má zrazu skočiť o 665 miliónov. Pretože končí dočasný zvýšený odvod zamestnávateľov. Takto vyzerá financovanie od roka k roku, nie systém. Alternatívou je financovať platbu za poistencov štátu viac z daní, ktoré zároveň chránia zdravie. Napríklad spotrebná daň alkoholu. Zdaňovať alkohol podľa obsahu etanolu, nie podľa druhu nápoja. Treba zvážiť rozšírenie zdravého zdaňovania nezdravých výrobkov, alkohol, tabak, soľ, cukor, hazard a previazať výnos s platbou za poistencov štátu a s prevenciou. Je to menej škodlivé pre ekonomiku ako ďalšie zdaňovanie práce a zároveň je to zdravotná politika. Po štvrté, investície. Nemocnice, ktoré sa nestavajú, nedostanú takmer nič. Kapitálové výdavky zdravotníckych zariadení sú 694 miliónov €, z toho 562 ide na jednu nemocnicu v Ružomberku. Pre všetky ostatné nemocnice Ministerstva zdravotníctva je kapitálový transfer 47,8 milióna. Peniaze z plánu obnovy končia. V kapitole Ministerstva zdravotníctva ich bolo 368 miliónov v roku 26, v roku 27 nula. V roku 29 klesnú kapitálové výdavky nemocníc na 72 miliónov €. Investičný dlh je viac ako 5 miliárd €; len na udržanie by bolo treba aspoň 170 miliónov ročne. Výsledok: v nových budovách budeme mať modernú nemocnicu, vo všetkých ostatných zatekajúce strechy a zastaralú techniku. Po piate, zadlžovanie nemocníc pokračuje a rozpočet ho dokonca predpokladá. Zdravotnícke zariadenia hospodária so stratou -69 milióna €. Rozpočet preto počíta s nárastom ich záväzkov o 100 miliónov € ročne v každom roku 2027 až 29. Osobné náklady nemocníc rastú o 10,2 %, teda rýchlejšie ako ich príjmy. Toto nie je rozpočet, ale plán na ďalšie oddlženie, ktoré o pár rokov zaplatia daňovníci. Tento film sme videli viackrát. 645 miliónov, 575 miliónov, 310 miliónov € oddlžení. Je nevyhnutné eliminovať morálny hazard, ktorý vzniká oddlžovaním príspevkových organizácií Ministerstva zdravotníctva zásadnejšou zmenou ich fungovania, ako aj právnej formy. Po šieste, krátkodobé rozpočtovanie vedie ku krátkodobému správaniu. Rozpočet je formálne trojročný, prakticky ročný. V roku 28 – 29 sú len mechanické odhady bez zmien politík. Nemocnice, ambulancie aj poisťovne preto plánujú na najbližších pár mesiacov zmluvy na maximálne rok s dodatkami. Nikto neinvestuje do personálu ani technológií s návratnosťou na päť rokov a každý rok začína vyjednávanie od nuly. Všetkých to administratívne vyčerpáva. V zdravotníctve, kde výchova lekára trvá a nemocnica sa stavia roky, je stabilný, dlhodobý výhľad dôležitejší ako kdekoľvek inde. Po siedme, demografická zmena. O 15 rokov sme mohli byť pripravení, ale vôbec sa nepripravujeme. Do roku 2050 počet ľudí nad 70 rokov vzrastie o cirka 460 000, to znamená plus 70 %. Ku dnešku ľudí v produktívnom veku ubudne na cca o, pardon, 580 000, to znamená -16 %. Otvoria sa nožnice. Samotná prílohová časť rozpočtu ukazuje, že výdavky na zdravotnú starostlivosť porastú zo 6,2 % na 7,4 % HDP. Dlhodobá starostlivosť sa zdvojnásobí: 1,1 % na 2,2 % HDP. Odpoveďou je posilniť primárnu a ambulantnú starostlivosť a prepojiť zdravotníctvo so sociálnymi službami, aby starší ľudia neležali v nemocnici preto, že nemajú kam ísť. Toto je zrejmé v každom zdravotnom systéme v Európe. V tomto rozpočte na to nie je ani jedno euro, lebo zmeny politík sú nula. 7:30. Je október a stále nevieme, koľko pôjde na nemocnice, ambulancie a lieky. Rozpočet rozdelenie podľa typov starostlivosti neobsahuje. Odkazuje na programovú vyhlášku, ktorá ešte neexistuje. Zákon hovorí, že musí byť zverejnená do 15. januára. V 25. roku vyšla vyhláška až 31. marca. Poskytovatelia budú teda čakať na to, aké budú mať úhrady v roku 2027, možno až do jari. Môžeme teda predpokladať, že tento rok to nebude inak. Po deviate, treba prejsť od rozpočtovania po segmentoch k rozpočtovaniu po programoch. Dnes hovoríme, koľko miliónov pôjde na ústavnú starostlivosť a koľko na ambulancie. Nehovoríme však, čo za to chceme dostať. Programové rozpočtovanie znamená zadať poisťovniam na viac rokov merateľné ciele, napríklad kratšie čakacie lehoty na konkrétny výkon, nižšiu odvrátiteľnú úmrtnosť, lepšiu naviazanosť, náväznosť následnej starostlivosti na tú akútnu, kratšiu hospitalizáciu, viac výkonov presunutých do ambulancií a jednodňovej starostlivosti. Na tieto ciele treba nadviazať aj tok peňazí. Máme na to dôvod. Odvrátiteľná úmrtnosť je na Slovensku 161 ľudí na 100 000 obyvateľov vo vtedajšej EÚ 27. V Európskej únii, teda 27 krajinách Európskej únie, 66. miesto z 27 štátov. Dojčenská úmrtnosť je u nás 5,9, cieľ máme 2,7 a vzďaľujeme sa od neho. Záver, čo teda požadujeme my. A čo urobíme? Viacročný záväzný rámec pre zdravotníctvo s prioritami, nielen automat. Stabilnejší a z daní financovaný príjmový mix. Platba za poistencov štátu podľa pravidla a daní z nezdravých výrobkov namiesto ďalšieho zaťažovania práce. Investičný plán pre všetky nemocnice, nielen pre jednu. Rozpočet, ktorý nepočíta s rastom dlhu nemocníc. Programovú vyhlášku zverejnenú pred začiatkom roka a postupný prechod na programové rozpočtovanie s cieľmi pre poisťovne. Zdroje na prípravu na starnutie. Primárna starostlivosť a prepojenie so sociálnymi službami. Ďakujem pekne.